Заявление о возмещении расходов на пособие по беременности и родам по обязательному социальному страхованию (образец заполнения)

                                        Управляющему
Государственного учреждения -
Московского регионального отделения
Фонда социального страхования
Российской Федерации

Общество с ограниченной ответственностью "Лето"
---------------------------------------------------------------------------
(наименование организации)

просит возместить расходы по обязательному социальному страхованию в сумме:
116 349 руб. 46 коп. (Сто шестнадцать  тысяч  триста  сорок  девять  рублей
46 коп.),
---------------------------------------------------------------------------
перечислив их по банковским реквизитам:
Сбербанк России г. Москва
ОСБ N 7811 Мещанское г. Москва
к/с 30101810400000000225
БИК 044525225
р/с 40702810738090111222

налог при упрощенной системе налогообложения
Организация уплачивает ----------------------------------------------------
(вид налога)
011
---------------------------------------------------------------------------
(шифр налога 011 - единый налог при УСНО; 021 - ЕНВД; 032 - ЕСХН)

ИНН 7702111222
КПП 770201001
Регистрационный номер страхователя 7722002222
Состоит на учете в филиале N 22

Сухов                       Сухов Н.А.
Руководитель                      ---------                    ------------
(подпись)                      (Ф.И.О.)

Иванова                     Иванова О.И.
Главный бухгалтер                 ---------                    ------------
(подпись)                      (Ф.И.О.)

Печать
М.П.      ООО
"Лето"

Приложение:
1) расчетная  ведомость  формы 4-ФСС РФ  за  9 месяцев 2009 г.  на  четырех
страницах;
2) заверенные копии документов, подтверждающих расходы, на шести страницах.

Исполнитель: Иванова О.И.
Телефон: (495) 777-77-77

Источник - "Главная книга", 2009, № 16